господа, нужна помощь.
картина следующая.

Дедушка, 78 лет. 27 сентября перенес острый инфаркт (попал в больницу на вторые сутки только после инфаркта) с 27 сентября по 10 ноября пролежал в кардиологии. 20 октября должен был быть выписан, но сдуру прошагал 4 этажа по лестнице и снова в реанимацию.
из лечения: гепариновые капельницы и уколы, зилт (клопидогрел, 75 мг) — это только то, что я знаю на данный момент.

на протяжении всего времени периодически наблюдаются некупируемые стенокардические боли (жжение в области сердца) нитраты практически не помогают, только в редких случаях нитроглицерин (пьет чуть не по 15 таблеток + спрей), нитросорбит, ранитидин — боль не снимают. в больнице постоянно кололи при болях кеторол + анальгин–димедрол. +успокаивающие: персен, боярышник, пустырник.

в данный момент находится дома, опять те же самые боли, которые не снимаются ни нитратами (перебрал уже суточную дозировку в 3 раза) ни даже кеторолом внутримышечно. все равно остается боль в области сердца. приступ не сопровождается ни одышкой, ни чем–то еще. просто обширная боль в области сердца. после укола кеторолом внутримышечно и 15 таблеток нитроглицерина общирная боль ушла, но осталась точечная. Кардиограмму сняли, изменений по сравнению с выписной нет.

из доп. заболеваний: эзофагит. (дабы исключить ошибку, на всякий случай принял бекарбон и фосфалюгель — никаких изменений)

вопросы следующие:
1) чем можно снимать некупируемую стенокардическую боль? (бета–блокаторы не подходят по показаниям)
2) можно ли так перепить нитратов, что вся боль, например, будет идти от перегруженой печени? все таки в 78 лет 1,5 месяца почти ест эти таблетки и постоянно на димедроле с феназепамом
3) можно ли постоянно снимать стенакардическую боль кеторолом? и есть ли в этом смысл вобще.
4) вобще соображения есть какие по этому поводу? врачи тож разводят руками и не понимают, почему боль не снимается такими ударными дозами обезболивающих.

если нужны какие–то более точные показания, завтра могу посмотреть те бумаги, которые дали с выписным эпикризом.

спасибо. очень нужен совет.

8 Responses to Дедушка перенес острый инфаркт

  1. YcafiN:

    1. любая стенокардитическая боль > 20 минут — суть инфаркт миокарда. Если боли в течение многих часов и без изменений на ЭКГ, то это вряд-ли стенокардия;
    2. нитратов можно перепить, но печень здесь ни при чем. Нитраты работают на уровне рецепторов и если их перепить, то просто повышается порог чувствительности и они (нитраты) перестают работать вовсе. Поэтому умные кардиологи не рекомендуют нитропрепараты длительного действия (такие, как нитросорбид), а назначают спреи ситуационно;
    3.если это так, попробуйте поискать другую причину (гастроскопия?). Или назначить препараты ex juvantibus (пробно), такие, как Омез по 20 мг 2 раза и Но-Шпу. Туда же совет не ложиться минут 20 — 30 после еды, не есть пред сном и приподнять головной конец кровати наProf — 8 см (условно — кирпич)

  2. Ocnarnik:

    так у него была установка, при приступах пить 3 раза по 3 таблетки нитроглицерина или спрея. если не помогает еще 3. 3 раза делали ФГДС, язвы не нашли. пищевод воспаленный, но в меру. Омез пьет уже месяц, вместе с альмагелем и фосфалюгелем. но-шпу вроде в больнице давали, сейчас не пробовал. лежит всегда на подушке почти, ну, т.е. не совсем горизонтально.

    а про боль ну какой инфаркт. у него каждые 3 дня боли по куда более 20 минут. снимаются кеторол-анальгин-димедрол. экг чистое в этот момент.

  3. YcafiN:

    Есть еще такая штука — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Подушка не годится, этого мало. Еще попробовать частое дробное питание, т.е. малыми порциями.

  4. Ocnarnik:

    это профилактика. вот сейчас он лежит с этим приступом. в 14 сделали один укол кеторола, сейчас второй. пьет нитроглицерин, валидол, персен, бекарбон, ранитидин. боль не снимаемая

  5. Ocnarnik:

    никаких прямых признаков предынфарктного нет.ни падения давления, ни одышки, ни аритмии, ни побледнения. болье не отдает ни в руку ни в плечо. но при этом не снимается сильнейшим анальгетиком

  6. Verza:

    есть возможность свежую ЭКГ показать? делали ли КАГ? делали ли ТЛТ? ставили вопрос о стентировании?

  7. I1pold:

    надо сделать коронарографию. Это золотой стандарт диагностики ИБС. После нее и будем дальше думать. Большие дозы нитратов снижают давление-обкрадывание сердца-стенокардия.
    Коронарографию срочно!!!!!.

Есть что добавить ?