Такой диагноз поставили подруге пару недель назад. Лежит в больнице, но лечение не помогает. Постоянная температура в районе 37, слабость и пятно в области низа левого легкого.
10 дней кололи амоксиклав — без толку.
Сейчас стали колоть левофлоксоцин — тоже без видимых улучшений.

Так же принимает мукалтин и флуконазол.

Уважаемые врачи, все ли делают правильно в больнице? Может стоит что–то изменить?
Спасибо.

Грибковая пневмония

 

 

Tagged with →  

65 Responses to Грибковая пневмония

  1. Biggie:

    Кололи = капали

  2. DeDe:

    На СПИД и другие иммунодефициты проверили?

  3. Biggie:

    да. Спид, сифилис — чисто.

  4. gozmit:

    Для грибковых инфекция характерно поражение нижних долейсегментов лёгких. Я бы взял анализы на атипичные пневмонии: легионеллы, микоплазму, хламидии. Неплохо бы сделать посев мокроты с резистентностью, уж она точно покажет кто там и чем его бить.

  5. GantMe:

    вообще то грибковая пневмония большая редкость а вот за туберкулез что доктура говорят?

  6. GantMe:

    а да птички дома есть или на работе?

  7. gozmit:

    сонный дурак? не нижних а верхних конечно же

  8. Biggie:

    спасибо, птиц нету.
    Про туберкулез спрошу.

  9. Biggie:

    Спасибо за первые советы, передал человеку. Жду ответа.

  10. Biggie:

    Мокрота показала грибы от которых назначили флуконазол.

  11. Biggie:

    туберкулеза тоже нет

  12. Sparkie:

    тогда неочевидно, зачем давать несколько разных антибиотиков. конечно же, ни от амоксиклава, ни от левофлоксацина толку не будет.

  13. Biggie:

    и я того же мнения? хз что делать.

  14. Jaycee:

    если пневмония грибковая — зачем антибиотики дают? они ж на грибы не действуют. более того, при длительном приёме антибиотиков обычно активизируются грибы в организме, потому грамотные врачи обычно сопровождают антибиотики противогрибковыми препаратами. а вот наоборот обычно не делают.

  15. Biggie:

    ну вот сейчас как раз и идет стадию антибиотков + флуконазол (противогрибковое)

  16. Jaycee:

    я к тому, что антибиотики непонятно, зачем вообще назначили при грибковом. это при бактериальном лечат антибиотиками и добавляют антигрибковое, чтоб хуже не стало. а давать антибиотики при грибковом, имхо, странно.

  17. Timakov:

    Если мокрота показала грибы однократно, то это еще не факт. Посевы 2–3 раза, да еще не все найденные в мокроте грибы можно будет считать источником пневмонии. Если там кандиды, аспергиллы, еще какие не помню, то там все равно посева мокроты мало. Если таки грибки реально причина пневмонии, то лечение таблетированными препаратами под вопросом, так же и антибиотиками. А вот туберкулез не всегда легко диагностировать, потому консультация фтизиатра бы не помешала.

  18. Sparkie:

    автор вроде написал выше, что там парентерально антибиотики давались.

  19. Timakov:

    я про противогрибковые. Про них есть слово «принимает».

  20. Biggie:

    Антибиотики капают через капельницу ежедневно.
    Сегодня опрашивал новый врач, который наконец пояснил зачем их дают: чтобы на фоне грибковой не развилась бактериальная.

    Больше ничего толкового не сказала. Спасибо хоть на этом, предыдущий вообще говорил «не нравится как лечу — можете выписываться».

  21. Sparkie:

    профилактика госпитальной пневмонии? не исключено.

  22. Biggie:

    Апдейт.

    Сделали еще 1 рентген — без изменений. Пятно на месте. Отменили антибиотики по истечении 15 дней.

    Врачи назначили флюконазол. В больнице его нет, в аптеке тоже. Поэтому пьет флюкостат 50гр*2 раза в день. Уже где–то 9 дней.
    Улучшений нет. Та же боль в спине в области легкого, температура и слабость.

    Есть ли смысл идти в пульмонологию?
    Может быть есть еще советы и рекомендации?
    Спасибо.

  23. Sparkie:

    Консультация фтизиатра. Я бы может подумал о биопсии.

  24. Timakov:

    и не тянуть.

  25. Biggie:

    спасибо.

  26. gozmit:

    А сколько лет барышне?

  27. Biggie:

    24 полных

  28. gozmit:

    её там капают вообще?

  29. Biggie:

    с сегодняшнего дня нет. Только противогрибковое оставили

  30. gozmit:

    просто если дают антибиотики а инфузию не дают, то толку 0. Антибиотики толком не будут работать так как детоксикации организма адекватной не будет. А на рентгене реакция плевры(плеврит) есть не знаешь?

  31. Biggie:

    Апдейт опять

    Девушку выписали. Направили к терапевту. Выдали бумажку:

    Image #1909409, 3.5 MB

    Может это прояснит ситуацию?
    Спасибо опять всем (=

  32. Biggie:

    хотя с виду ничего к рекомендациям не прибавить?

  33. gozmit:

    Rg: с стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. ПОСЛЕ ПНЕВМОИИ!!!?? Они ебанулись что ли там все?

  34. Timakov:

    зато лейкоциты в моче. ПРичем, не факт, что это после лечения.

    Нужно брать полную выписку, где стоят даты и полные заключения по исследованиям.

  35. gozmit:

    по поводу лейкоцитов — если первую порцию мочи брали, то это вполне может быть + нет эритроцитов.

  36. gozmit:

    проведённое лечение — микстура от кашля О_О

  37. Timakov:

    да там вообще не понятно, когда что делали. Для первой порции мочи при нормальной гигиене (а тут не сказано про приемный покой, хотя и там катетером могут) все равно много. С этой выпиской к главврачу больницы и заявление на полную выписку, человек имеет право.

  38. Timakov:

    А где хоть больница–то?

  39. Biggie:

    СПБ ГБУЗ Городская больница №20

  40. Biggie:

    мочу брали когда только положили, как я понимаю.

  41. Timakov:

    как вам уже написали выше, диагноз с рентгеноскопией не стыкуется, к тому же даже не известна её дата. Это может быть просто ошибка (не раз читала выписки, где даже ФИО и возраст неверно указаны, что там исследовния). Это может быть пофигизм. Но с такой выпиской вам снова рентген проходить для диагноза. А главное, вы ничего не докажете, что они что–то неверно сделали с такой выпиской. Но ведь еще динамику нужно смотреть. И что там с мочой. Кандидозную пневминию по одному посеву не ставят, там дополнительные исследования нужны, да и откуда она возьмется у как бы иммунологически не дефицитного человека.

  42. Biggie:

    понятно, спасибо. Планируем в НИИ пульмонологии обратиться. Как считаете, следует?

  43. gozmit:

    лейкоциты — это просто клетки и ни о чем не говорит. Если есть воспалительное повреждение слизистоя, должны быть эритроциты. Если есть кто этовоспаление вызывает должны быть бактерии. Их нет. Изолированно лейкоциты ничего не значат. Тем более у женщин.

  44. Timakov:

    у хронических пиелонефритов часто так, куда впишется и субфебрилитет, и слабость. Другое дело, они отвечают на антибиотики и силы быстро возвращаются, но вдруг нечувствительны.

  45. Timakov:

    Пульмонолога обязательно. Может, там ничего и нет, но с написанным диагнозом нужно разобраться.

  46. Biggie:

    ок, ясно.

  47. gozmit:

    КТ органов грудной клетки надо делать. Более чётко всё покажет и все точки расставит.

  48. Biggie:

    апдейт
    Попали в НИИ Микологии. Врач поведал что это не грибковая пневмония, т.к. этот вид кандид в легких не живет, а если б и жил, то пациент так долго б не протянул.
    Неверный диагноз из–за неверного забора мокроты.
    Такие дела котаны.
    Прописал бронхоиммунал. Пьем, надеемся и ждем улушений.

  49. Timakov:

    так а что в легких–то? Грибковая — сначала было очень сомнительно. Что на рентгеноскопии? А что самочувствие, моча?

  50. Biggie:

    пока не ясно. Нужно все анализы заново сдавать, в т.ч. мокроту, которой сейчас нет. Самочувствие — не очень. Все так же скачет температура от 36.6 до 37.2

  51. Timakov:

    анализы — это анализы. Откуда взялась информация, что пятно в легких было и осталось. Ведь если это так, то тут репу чесать некогда. Что сказал на этот счет пульмонолог?

  52. Biggie:

    тень сердца)

  53. Sparkie:

    ты знаешь, очень странно видеть такое назначение от специалиста. В легких ничего хорошего, какая–то скрытая инфекция терзает организм уже не первую неделю, а больному прописывают горчичники (это я образно, чтобы понятно было).
    Есть мнение, что врач просто мудак.

  54. Sparkie:

    а можешь скан снимка сделать? Я б посмотрел на эту тень сердца.

  55. Timakov:

    похоже, это пациентка увидела тень сердца на снимках, которая как была, как и осталась, что нам и было озвучено. Вероятно, на рентгеноскопии не было ничего или в первый раз какой–нибудь летучий инфильтрат от легочной фазы миграции личинок гельминтов. А пульмонолог «лечит» жалобу на кашель. Тут как обычно, вытягивать все клещами нужно.

  56. Sparkie:

    скорее, запихивать.
    И да, автор, когда посевы сделаете новые? Когда КТ будет?

  57. Biggie:

    сегодня к терапевту. Посмотрим.
    Mumran скорее всего прав комментарием выше.

  58. Timakov:

    Т.е. в наличии был только кашель, а на рентгенограммах все чисто? Если он останется, то КТ все равно, потому что не все видно на рентгене. Если и там чисто, проверяйтесь на ГЭРБ, постназальный затек, астму, гельминтозы. Это не просто диагностировать, если у ГЭРБ нет других симптомов (изжога, боли в грудной клетке, эпигастрии), затек не очевиден, гельминтоз. Мочу и несколько падающий гемоглобин не забудьте предъявить врачу тоже.

  59. Biggie:

    Вот что есть, но это, как видно, фото ксерокопии и там хер что разглядишь.

    Image #1916975, 770.7 KB

  60. gozmit:

    рассосалась ЧАСТИЧНО [x]

  61. Sparkie:

    написал — ставь.

  62. Sparkie:

    в общем, вам новый снимок нужен.

  63. Biggie:

    ага. Назначили через пару недель.

  64. gozmit:

    я бы на вашем месте в частном порядке сделал бы КТ органов грудной клетки. Учитывая, что рентген только прямая проекция без боковой. Взял бы с собой эту распечатачку и сунул людям, которые КТ описывать будут, что бы они детально эту область оценили. Можно даже без контраста его сделать.

Есть что добавить ?