Эскулапы, вот вам кейс. Ребёнок 1,7 года. В анамнезе ничего вообще, кроме простуд и т.п. Угодил в реанимацию. Анемия (гемоглобин 59), явные признаки внутреннего кровотечения. Рентген брюшной полости — чисто. УЗИ — чисто. Утром на ФГДС обнаружили кровоточащую язву желудка, закрыли. Сейчас переливают кровь.

В возрасте 1,7 года? Кровоточащая язва желудка? Это вообще нормально? И на что обратить особое внимание родителям?

15 Responses to Эскулапы, вот вам кейс.

  1. Sparkie:

    Это не нормально, но это бывает. Да, очень редко, но бывает.
    Очень внимательно вести ребенка, контроль за назначениями. Никаких оциллококцинумов и прочей ереси.
    Контроль гемоглобина, давления и пр. (хирурги должны знать).
    Обязателен контроль — что ребенок ест. Какая психологическая обстановка дома.

    Это так, навскидку.

  2. Sail4me:

    , да дома всё норм, семья благополучная. Ни с того ни с сего перестал есть, стал бледнеть и слабеть. Плюс мелена. Врачи говорят, что в истории их больницы это самый молодой пациент с такой симптоматикой.

    А какие–тов ообще диагнозы, кроме язвы желудка, вообще в такой ситуации возможны, чтобы их исключить?

  3. Sparkie:

    ну тут следует различать следующие причины язв:
    1) стрессовые; 2) сопутствующие другим заболеваниям; 3) медикаментозные; 4) эндокринные

    Соответственно 1) и 3) исключаются анамнезом.
    Эндокринные — это лучше к педиатру, я в этом не силен.
    При наличии кровотечения дифференциальная диагностика проводится с кровоточащим полипом (исключение — рентген с контрастом, ирриго–, колоноскопия), дивертикулом Меккеля (рентген с контрастом, колоноскопия), ангиомой кишки (рентген, колоноскопия) или с заболеваниями, связанными с нарушением свертывающей системы крови (гематологические тесты).
    Но у вас тут явная картина кровоточащей язвы, что сверху (ФГДС), что снизу (мелена), что внутри (анемия).

  4. Sail4me:

    , понял, спасибо большое, док!

  5. Elmo:

    , А Хеликобактер пилори может быть причиной?

  6. Sparkie:

    может быть причиной язвенной болезни, которая обострилась кровотечением.

  7. Sparkie:

    собственно, H. pylori и есть основная причина язвенной болезни.

  8. Sail4me:

    , я правильно понимаю, что ребёнка неплохо бы показать не только гастроэнтерологу, но и иммунологу?

  9. GantMe:

    Infants and toddlers — The spectrum of causes of UGI bleeding in infants and toddlers is similar to that described for neonates (table 1). In addition, infants and toddlers are susceptible to ingestion of a foreign body. The history often suggests a likely cause of the bleeding:

    Children who have been vomiting may develop a Mallory–Weiss tear. (See «Mallory–Weiss syndrome».)
    Ulcers and gastritis are more likely in the setting of critical illness or use of nonsteroidal anti–inflammatory drugs (NSAIDs), and are often associated with recurrent emesis. (See «Causes of acute abdominal pain in children and adolescents», section on ‘Peptic ulcer disease’.)
    Esophagitis is more likely in children with gastroesophageal reflux disease, recurrent emesis, or caustic ingestion. (See «Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux disease in children and adolescents» and «Caustic esophageal injury in children».)
    Variceal bleeding is more likely in children with portal hypertension (eg, from portal vein thrombosis or cirrhosis).
    An esophageal or gastrointestinal foreign body is suggested by a history of a choking episode, even if it was transient or occurred days or even weeks before the bleeding episode. (See «Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children».)
    Unusual causes of UGI bleeding have been described in case reports, including hemangiomas, Dieulafoy’s lesions (a lesion of an end arteriole), aortoesophageal fistulas, hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler–Weber–Rendu syndrome), Kasabach–Merritt syndrome, duplication cysts, parasites, vasculitis, gastric polyps, and systemic mastocytosis [11,27–38]. Helicobacter pylori also has been reported as a cause of GI bleeding in children with hemophilia

  10. Sparkie:

    не, иммунологу не обязательно. Можно, конечно, но не обязательно, ибо скорее всего иммунолог пошлет их обратно к гастроэнтерологу. Язвенная болезнь сугубо терапевтическая проблема.

  11. Sparkie:

    да, ты прав. Совсем забыл про инородные тела. Но в данном случае есть шанс, что его бы нашли: как на УЗИ, так и на ФГДС.

  12. Sail4me:

    , ещё вчера вечером сделали УЗИ и рентген — нашли бы, если бы было. И, наверное, на ФГДС можно увидеть — это язва или травматическое повреждение.

  13. Sparkie:

    нет, различия на ФГДС не обязательно можно увидеть. А вот найти само инородное тело или его остатки — можно.

  14. Sail4me:

    , не нашли. Но не исключено, что оно вышло со стулом и родители просто ничего не заметили.

  15. Sparkie:

    не исключено.

Есть что добавить ?